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【侯鎮邦醫師】攝護腺雷射手術怎麼這麼貴？ 我值得做嗎？
文：侯鎮邦 醫師 林口長庚泌尿科 助理教授
當醫師告訴您，您的攝護腺肥大建議手術治療時，可能會考慮雷射手術。但提到手術費用，大部分的朋友會被鉅額的手術費 ( 約台幣 16-18 萬 ) 嚇到，許多朋友不禁要問：怎麼這麼貴？ 我值得做嗎？
侯鎮邦醫師：在回答這個問題之前，我們必須思考一連串的問題：什麼是攝護腺肥大？ 攝護腺肥大該如何治療？ 一定要手術治療嗎？ 雷射手術是否為必要？
筆者在長庚醫院參與診治的攝護腺肥大患者超過1萬人次，自2006 年第一代80瓦綠光雷射引進台灣至今，執行過大量攝護腺手術 ( 包括傳統電刀 ，雷射 )，茲將個人的經驗與淺見，整理成淺顯易懂的文章供大家參考，希望更多的朋友能受惠。
- 什麼是攝護腺肥大？
- 攝護腺肥大該如何治療？
- 怎樣的情況建議手術？
- 怎樣的情況不適合手術？
總之，攝護腺肥大是否該接受團購人氣產品網友超推手術治療，必須經由泌尿科專科醫師審慎評估。
雷射手術這麼貴，是貴在哪裡？
雷射手術又可分為汽化術（vaporization）、切除術（resection）、與剝除術（enucleation ）等。雷射手術有著傳統電刀刮除手術無可取代的優點：
1.失血少
雷射手術流血相當輕微，相對地，傳統電燒刀則是刀刀見血。
2.疼痛少
因為失血少，單位組織接受能量破壞較少，因此較不疼痛。依據林口長庚泌尿科 / 病理科 / 長庚大學團隊的研究顯示：傳統電燒刀對於病人殘留攝護腺的熱破壞遠遠高於雷射手術，可能與電燒環反覆電燒止血有關。而我們的臨床觀察也發現 : 使用雷射手術患者疼痛較輕微，反之，傳統電燒患者疼痛較劇烈。此外，使用傳統電燒手術後，醫師為了避免術後大出血，會將40-50cc的尿管水球牽引拉扯壓迫止血攝護腺 12-24 小時，這大部分病患而言，是相當不舒服的經驗。
3.對於高齡患者、心肺疾病患者較安全
因為沖洗的介質是生理食鹽水，非純水，因此對於高齡、心肺疾病患者，可避免水中毒、電解質失調、肺積水、意識混亂等手術風險。相對的，傳統手術的風險就會比較大。
4.使用抗凝劑、血小板抑制劑，若接受雷射手術，不需要停用。
依據 林口長庚泌尿科 / 長庚大學 團隊的研究顯示：未停用抗凝劑、血小板抑制劑患者接受雷射手術，並不會增加出血併發症。
5.手術醫師較沒有時間壓力，可以仔細安穩地進行手術，相對地，傳統電燒手術若時間過長，很容易發生併發症。因此，對於極容易出血，或體積較大的攝護腺接受傳統電刀手術，對醫師而言是一個莫大的心理壓力。
然而，雷射手術也有其缺點：
1.雷射科技日新月異，醫師手術的經驗很重要。許多病友花了大錢，卻很難判斷醫師是否有夠的手術經驗。若遇到經驗不足、技術不純熟，或是對病情判斷不夠精準的醫師執行手術，不但對病情無幫助，反而有害。
2.價格昂貴，雷射手術健保不給付，長庚醫院的病人出院之後結帳約台幣 16-18 萬。這是一筆很可觀的費用。但換另一個角度想，這樣的金額可能一台中古汽車都買不起，卻能享受優質的醫療技術。因此若個人經濟能力許可，雷射手術手術確實是一個可考慮的選擇。
如何找尋值得信賴的醫院、醫師？
雷射再好，遠不如醫師的經驗重要。因此醫院若沒有相當的規模，累積足夠的病人數，醫師的手術經驗難以精進。另外，雷射機台的保養、維修、手術團隊的訓練、經營，是相當不容易的。因此醫院的手術團隊不夠完整，很難保持雷射手術的水平。此外醫師的素質與人格特質也很重要。當看診時，二話不說叫您馬上接受雷射手術的不要選，沒有告訴您其他替代手術方案的醫師不要選、只告訴您優點，不提缺點與手術限制的醫師不要選。總之一句話，接受任何手術治療都是人生大事，一定要與醫師面對面充分溝通，並接受完整有系統的健康安全評估，才能進行手術。
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■ 原文連結
原能會拍胸脯掛保證 核二廠2號機確定3月下旬重新發電
撰文＝薛如真 （攝影／黃威彬）
爭議多時的核二廠2號機確定再啟，今（15日）立院教育及文化委員會邀集原能會、經濟部、以及台電等相關單位就核二廠2號機再啟做專案報告。於此同時，主張廢核的公民團體也正遍地開花。
全國廢核行動平台今也在立院外，抗議核二廠再啟評估過於草率。而綠色消費者基金會與台灣環境輻射走調團等共計12個公民團體也在凱德格蘭大道外向行政院長賴清德與總統蔡英文抗議，若政府執意重啟核電，恐將造成「毀台」危機。
民團：惡性缺電
回到立院交戰現場，在野黨團立委大多對於秉持「非核家園」理念的民進黨，為何執意重啟老舊的核二廠2號機感到不解。對此，國民黨立委柯志恩質疑，過去時任行政院長林全赴立院備詢時曾提及，備轉容量率7％就足以供應全台的電，而現在每天的備轉容量率都達到6％，為何為了僅僅1％的備轉容量就要重啟核電廠？
而綠色消費者基金會秘書長方儉也指出，依目前電力供給來說，即使現在將核電廠全廢，還有46GW的電力裝置容量，用來供應尖峰時段的36GW用電量仍綽綽有餘。方儉也直批，以先前的815大停電來說，停電不是因為電力供應不足，根本原因是管理不當，才造成「惡性缺電」。時代力量立委洪慈庸質疑，經濟部一直沒有告訴民眾今年到底缺多少電，就要貿然重起2號機，根本無法取信於民。
對此，經濟部長沈榮津、台電董事長楊偉甫回應，目前並沒有缺電問題，僅是供電吃緊。沈榮津表示，由於經濟成長、氣候變遷等因素，用電需求成長，為使產業用電無虞，經濟部與台電希望彈性運用電力，因此需要更多備轉容量。楊偉超人氣商品好康平台甫也再三保證，台電絕對沒有惡意藏電。
原能會強調做足把關
不過，即使真有需求，也要在確認安全無虞的情況下才能再度啟用核電廠。事實上，此次蔡政府希望再起核二廠2號機會引起這麼大的反彈，一大原因在於核二廠已屆除役之際，且2016年核二廠2號機歷經大修、初次併聯僅半小時就發生爆炸事故。而當時，也同樣經過原能會的審查通過、同意啟動。
時代力量黃國昌指出，核二廠因位在火山帶，已被專家認定為世界最危險核電廠的前幾名，現在機型又已老舊、更何況還發生爆炸過，讓民眾對於台電以及原能會的管理能力早已不能信任。
對此，原能會主委謝曉星表示，過去原能會審查台電所提出的申請，往往不到一天就審查通過，此次從台電2月5日提出申請以來，到3月5日公告審查結果，原能會足足審議了一個月。他強調，原能會此次絕對有做足把關。
核二廠行政程序完備，黃國昌：跑龍套
「我看著核二廠長大，我很難過我生在這樣一個骯髒的世代。」北海岸反核行動聯盟執行長郭慶霖沉痛地說。
若核二廠2號基再度放行，受當其衝面臨威脅的便是核二廠所在地的新北市萬里區居民。對此，身為該區區域立委的黃國昌提出質疑，台電在3月5日在萬里召開說明會，會議記錄上顯示「萬里區居民希望有安全保證，尊重專業。」但黃國昌說他當日就在現場，根本沒有居民代表這樣說，怒批台電「偽造文書」。對於他的指控，台電官員無法回應。
此外，黃國昌也質問，台電在3月5日上午召開說明會，會議結束前告訴民眾「會參酌意見」，結果下午原能會就公告審查通過，根本是跑龍套。對此，謝曉星回應，原能會並沒有收到台電的會議紀錄。
「我知道我擋不住，但我代替北北基的居民拜託台電、原能會、經濟部，好好做把關的動作。」質詢最後黃國昌這麼說。而最終，立院的專案報告結束後，核二廠2號機再啟的行政程序皆已完備。原能會估計，接到台電公文後，最快下週通過申請，最快在9天後就能滿載發電，預估3月下旬便能滿載發電。
專案報告結束後，國民黨立委柯志恩質疑民進黨團召委吳思瑤過於草率。（攝影／賴怡君）
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